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大王叫我来巡山 ——谈谈为什么要做病理活检
某年某月的某一天,霹雳一声震天响,来的不是亲人GCD?,而是身体某个部位出现了或大或小的阴影、结节、肿物、包块、占位……很多可亲可敬的肿瘤病人都是由此开始了与“肿瘤君”艰苦卓绝的持久战! 然并卵,惶恐忐忑之后,90%的人第一个想法绝对是~“不是吧?!不会吧?!不能吧?!”~是的,不是所有牛奶都叫特仑苏,也不是所有“肿物”都是癌呀!也许是寿星公的转世灵童亦未可知啊?!于是,我们遇到了这场战争的第一个,也是最重要的一个抉择:确定病理诊断! 有人说了,这很难吗?你们肿瘤医生受过专业培训,又见过辣么辣么多肿瘤,听说最不爱吃的菜就是菜花,怎么就不能明确地告诉我到底是不是癌呢?!? 不要求你们象孙悟空一样火眼金睛,一眼就识别出A4腰美女“白骨精”;最起码也应该像有经验的警察一样,撒么一圈就能看出谁是小偷!……但是,亲,臣妾做不到啊?,要知道,肿瘤细胞都是由人体自己的正常细胞突变来的,识别它们就像抓潜伏的特务一样困难!单凭外形,影像(B超、CT、核磁)很难分辨出来,要知道,黄晓明同志都结婚了还不知道自己媳妇到底有没有整过容呢!“以貌取瘤”绝对不靠谱!即便最接近火眼金睛的终极大杀器~PET-CT,也仅仅只能一定程度上分辨良恶性而已,不能最终定性(就是说,我们知道这货是特务,但不能确定伊到底是军统?中统?76号?日本特高课?CIA?还是克格勃?)。 这就好比眼看兵临城下了,还不知对方虚实,甚至不知是敌军友军~这仗怎么打呀? 怎么办?上手段啊! 情况1:一看来的就只有一小股鱼腩部队,并已经查明没有远处分兵和援军(早期原发肿瘤,病灶不大,无远处转移)——对策:手起刀落,灭了再说……尽早手术切除,切下来后再仔细分析是日本鬼子?、伪军还是“三体”星来的外星人!运气好的话说不定你这一战就直接扛了敌人军棋(原位癌 全部切除根治)!但也可能有千分之一的机会切掉的不是敌人(术后病理找不到癌细胞),就权当打掉了一个**功邪教团伙,也不是什么坏事! 情况2:敌人来势凶猛,虚实不明(病变较大,或生物学行为上恶性程度高,或有多发远处转移灶),这时千万不要贸然动手!冲动是魔鬼!有些“二把刀”大夫手挥伽马刀、射波刀、超声聚焦刀等一阵乱砍……可能会暂时取得局部的胜利(局部肿瘤缩小控制),但于整个战局毫无帮助,甚至可能陷入下一步无法收拾的死局!胡乱治疗可能让你一败涂地! 正确的决策应该怎么办? 劳模孙悟空同志曰过“待俺老孙去探探虚实” 还有个孙子曾经曰过:“知己知彼,百战不殆”。 打仗前一定要先派出探马、斥候…潜入敌营去搜集情报!(小钻风同志出场,大王叫我来巡山)顺便抓两个“舌头”回来(穿刺活检,取得标本),严刑拷打(标本福尔马林固定、包埋、切片、免疫组化染色),彻底摸清敌军的性质(明确癌细胞类型)、虚实(分化及恶性程度)、排兵布阵(侵犯和转移情况)、主将喜好及弱点(基因突变检查,敏感靶点确定)…… 然后采取美人计、反间计、苦肉计…等针对性的措施(精准个体治疗),彻底击败敌人! 所以 病理活检很重要 病理活检很重要 病理活检很重要 病理活检,通俗一点就是从活体组织中切除部分或全部怀疑有病变的组织,经过一系列的化学处理,再将组织切成超薄的切片,放在显微镜下观察,从而得知这部分组织发生了什么样的病理变化,这是诊断病理学中最重要的部分,对绝大多数送检病例都能做出明确的组织病理学诊断,被作为临床的最后诊断。一般的病理活检需要3-5天,疑难病种,可能会一周或更长时间。 活检分类 1、 按采样方式分类:开放式活检(手术)、内窥镜活检(活检钳)、经皮穿刺活检(活检针); 2、 按采样部位分类:软组织穿刺活检、骨组织穿刺活检; 3、 按检查样本分类:细胞学活检、组织学活检。 说得口干舌燥,仍有亲说:我还是不想做活检!顾虑如下: 1、对一些临近血管、重要脏器、深在部位的病变难于取材,风险较大,毕竟大夫不能象悟空欧巴一样钻进患者肚子里去! 2、担心活检可造成肿瘤沿针道播散(这个是有可能的,但发生率不高,经验丰富穿刺技术高的大夫可以进一步降低并发症和针道转移的发生率); 3、取材不合规范或未取到病变(取出的标本有癌细胞,自然可以确诊癌症;但穿刺结果是阴性,仅能说明这一针没有癌细胞,不能排除肿瘤),需要再次活检; 4、有些上了年纪的老英雄,已不打算和“肿瘤君”大规模开战,仅打算顺其自然,熬死肿瘤!并不care病理结果! 因此,如果您读罢此文仍不打算活检明确病理,我只能说:您爱咋咋地!毕竟欧阳锋逆练山寨版《九阴真经》都能成功;东方不败去势术后修《葵花宝典》也能一统江湖……爱谁谁吧!